张志伟代表：

您提出的“关于促进三医协调联动，提高人民健康水平的建议”收悉，现答复如下：

近年来，秦皇岛市因地制宜学习推广三明医改经验，持续巩固完善医药卫生体制改革工作推进机制，建立统一高效的“三医”协同发展和治理部门联动机制，形成推进改革工作合力和齐抓共管格局。

一、推进多元复合式支付方式改革

围绕“医保支付更科学、医疗服务更高效、患者负担更合理”目标，持续深化三项举措，推动医疗体系高质量发展。一是深化DIP（按病种分值付费）改革。优化调整病种目录库，建立基层病种、中医优势病种、中医特色病种动态目录，支持基层医疗机构和中医药事业发展。省内异地就医住院纳入按病种分值付费，实现就医地对异地人员同质化管理。二是推行预住院管理模式。在患者住院前先行开展常规入院检查和必要的专科检查，检查费用在正式住院后，纳入住院费用报销，若未能正式住院，按门诊费用报销。全市预住院管理模式已扩大到5家三级医院、5家二级医院的21个科室188个病种，累计开展预住院（含日间手术）服务17305人次。三是推广“日间病房”服务。针对病情稳定，诊断明确的常见病、多发病患者，在全省率先推行基层医疗机构日间病房医保付费管理，打破“24小时住院”条件限制，采取“白天住院治疗，晚上回家休息”新型服务模式。实行定卫生院、定患者、定医师、定病种、定额度的“五定”管理，严格规范病种指征、临床路径和基金监管。全市已有106家基层医疗机构开展日间病房服务，截至2024年底，“日间病房”累计服务患者58968人次，实现了群众省费用、医保节资金、机构增活力。

二、深化药品和耗材集中采购

积极构建多方联动的药品和医用耗材集中采购格局，科学降低医疗成本，保障群众用药安全。一是落实药品耗材集采政策。全面跟进国家和省集中带量采购，持续挤压药品耗材价格虚高水分，推动药品耗材量价齐下。全市集采药品累计达到749个，医用耗材累计达到263类，药品价格平均降幅超50%，耗材价格平均降幅超70%。建立健全集采预付周转金制度，共向医疗机构拨付集采预付金4.46亿元，有效减轻医疗机构回款压力。拨付医疗机构集采结余留用资金2.1亿元,激发医疗机构和医务人员参加集中带量采购的积极性。二是推进临床急需药品进口工作。依托《国家发改委等部门关于支持北戴河生命健康产业创新示范区发展若干政策措施的通知》政策优势，组织辖区内医疗机构根据临床需求，申报国外已批准上市、尚未取得我国注册批准的药品进口，满足患者临床治疗需求。目前，已有4种药品成功获批。三是持续完善基本药物制度。加快建立以基本药物为主导的“1+X”用药模式，健全短缺药品常态储备机制，强化短缺药品稳价保供，构建多方联动的药品和医用耗材集中采购格局，全力保障群众基本用药需求，控制医疗费用不合理增长。

三、深化医疗服务价格改革

健全以医疗服务为主导的收费机制，完善医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况监测体系，促使医疗服务项目价格有升有降。一是落实价格动态调整。持续开展医疗服务价格动态调整评估，每年定期开展调价评估，优先提高符合调价要求、体现医务人员技术劳务价值的综合服务、临床诊疗和手术项目价格，合理降低设备物耗占比高的检查检验和大型设备治疗项目价格，进一步优化公立医院医疗收入结构、提升医疗服务收入“含金量”。二是实行差异倾斜政策。加大对价格长期偏低、医疗供给不足的薄弱专科，以及基层医疗机构的政策支持。调整六岁以下儿童103项医疗服务项目价格，在现行医疗服务价格的基础上，按30%或10%的加收比例进行调价，调动了儿科医务人员积极性。三是支持医疗服务创新。开通新增医疗服务价格项目绿色通道，健全新增医疗服务价格项目管理机制，根据技术发展和临床需求，简化新增医疗服务价格项目申报流程，加快受理审核，及时将新医疗技术和新医疗活动转化为边界清晰、要素完备的医疗服务价格项目。2024年，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例达到28.24%，同比提高2.56个百分点。

四、深化编制管理和薪酬制度改革

一方面，围绕编制管理“去行政化、动态调整”要求，在市中医医院、市妇幼保健院两所三级甲等医院开展取消行政级别试点，探索实行岗位管理、干部管理及岗位设置等，通过部门协调联动，全力化解行政级别制约医院发展的现实矛盾。建立公立医院引进高层次人才编制周转池，积极发挥编制的正向激励作用，切实打通公立医院人才培养的堵点，有效促进公立医院人才“引得进、留得下”。探索实行人员总量动态调整管理模式，在北医三院秦皇岛医院推行“事业编制+人员控制数”的人员总量管理模式，核定人员总量2142名（其中事业编制490名，人员控制数1652名），新核定的控制数不纳入市直事业编制总量，有效破解医院建设与长远发展编制保障供需矛盾。另一方面，围绕“激发医务人员内生动力，推动医疗服务质量与效率双提升”的目标，落实“两个允许”要求，突破现行事业单位工资调控水平，提高公立医院绩效工资比例，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定并动态调整公立医院薪酬总量，人均薪酬水平保持稳步增长。落实公立医院主要负责人年薪制，年薪由同级财政负担，不直接与医院收入发生联系，由公立医院管理委员会组织绩效考核后根据成绩发放。2024年，公立医院人员薪酬中稳定收入的比例达到51.67%。

下一步，我委将充分发挥深化医药卫生体制改革联动工作机制作用，持续推进医疗、医保、医药协同发展和治理，大力提升医疗卫生服务能力，让群众享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。